s4音量键维修麻醉界的上神分娩镇痛
发布时间：2024年05月11日 点击：[14]人次
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本期专题：麻醉界的上神——分娩镇痛
迢迢星河，十万年止。如今四海八荒第一上神，已不是夜华与浅浅了，而是我今天要介绍的这位，来自麻醉界的上神----分娩镇痛。这位上神因其救产妇于水火，越来越被大家所熟知，大众又爱称他为无痛分娩：不痛还能行走的分娩……
对于大多数准爸爸准妈妈来说，分娩镇痛真是神一样的存在，媒体宣传他的“神力”，也从别的经产妇口中听说过他的“神迹”，却难见其“真身”。有的产妇早早参加了分娩计划，有的产妇从第一次宫缩来临就心心念念想要抓住这根“救命稻草”，却又对他知之甚少。
下面就由小麻仙我，来详细的介绍一下这位麻醉界的上神。让分娩镇痛现出“真身”！
上神的过去
有上神记录最早的文献，是记载于1847年Simpson 医生发表在《柳叶刀》杂志上的一篇 “三氯甲烷应用分娩镇痛的观察结果”，它标志着分娩镇痛的历史开端。最有名的受益产妇是维多利亚女王，她于1953年靠分娩镇痛生下了小王子 。之后上神的声名远播至世界各国。我国于1951年正式将分娩镇痛提上日程， 1964年北京大学医学院 第一附属医院在第一届 麻醉学术会议上报道了“低浓度 普鲁卡因的连续硬膜外阻滞 用于无痛分娩”。
然而上神是注定要历劫的，所以文革期间上神消失远去了 好一段时间，再次有文字记载的已经是1989年的一篇“分娩镇痛法的临床应用与观察”了。90年代起分娩镇痛大量应用于临床，并 逐步走上规模化 。历劫归来后上神开启了普济 众产妇的新时代。
上神的技能
经过多年不懈的修炼，历劫归来的上神拥有全方位多种技能。概括来说，技能分为药物和非药物镇痛两种。非药物镇痛如：精神安慰法、水中分娩等；药物镇痛包括：笑气吸入法、肌注镇痛药物法、硬膜外分娩镇痛法及局部神经阻滞法。现在最常用的是硬膜外分娩镇痛，这是目前世界公认，效果最好、最安全的分娩镇痛方式。
分娩疼痛，主要来源于子宫收缩，宫颈扩张，盆底和会阴组织扩张，而支配这些部位的神经分布如下：宫体感觉由胸10到腰1的交感神经支配，宫颈的运动感觉以及阴道上部的感觉由S2到S4副交感神经支配，阴道下部感觉由S2到S4脊神经支配，外阴及会阴部感觉由S1到S4脊神经支配。硬膜外镇痛就是通过应用局部麻醉药阻滞这些相应节段的神经，阻断痛觉传递通路，达到外周神经镇痛的效果。
硬膜外应用的局部麻醉药，常用的有罗哌卡因，低浓度的时候呈现分离麻醉的特殊效果，也就是大家常说的不痛还能动——感觉神经被阻滞而运动神经却还没受影响。同时复合的阿片类镇痛药直接作用于脊髓背角的阿片受体达到更好的镇痛效果，减少局麻药的用量。
对上神的一些小担忧
是否请上神出手，麻醉医生和产科医生也不是没有担忧。
首先，自然是产程是否会受影响，所以这方面的研究非常多。近年来大量文献都表明：合理的分娩镇痛不延长产程，不增加缩宫素的使用量，且不增加剖宫产率。
其次，是担忧宝宝是否会受影响。从之前介绍的给药作用方式可以看出，药物作用于外周神经并没有直接进入血液循环，而经由外周吸收进入血液循环，再通过胎盘屏障之后给到宝宝的药物剂量真真是微乎其微了。同理，也可以消除大家对是否能够哺乳方面的疑虑。
不仅如此，母亲疼痛时应激反应增加，心输出量增加，氧耗增加，使得宝宝氧合减少，严重时会有酸中毒的风险，所以实施分娩镇痛对宝宝也有好处。
大家对此次的“上神见面会”可还满意？多一分了解少一分疑虑。想更深入接近上神的请点击无痛分娩实用攻略。
好啦，感谢您的收听，期待下期节目与您相约。新青年麻醉论坛，致力于让每位麻醉同行平等地提升自我。点滴共分享，不断求进步。
节目的最后，恭祝各位麻醉同行，元宵快乐，阖家幸福！
本期主播：小麻仙
健康生活，舞动我心
撰稿：杨 晨
单位：复旦大学附属妇产科医院麻醉科
主播：小麻仙
后期：吴若岚
手绘：麻小娟
编辑：肖 卓、静 默
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